El diagnostico de Nefritis Lúpica es clínico-laboratorial

El diagnostico de Nefritis Lúpica es clínico-laboratorial
Las indicaciones para la biopsia renal en NL incluyen:
Hematuria y proteinuria;
Disfunción renal;
Hipertensión;
Niveles bajos de complemento C3;
Presencia de lesiones renales crónicas; y
Modificaciones de la terapia: inicio, cambios (al término de la terapia de inducción, al año y a los
2 años del tratamiento, y cuando haya falla al tratamiento o recaida), o descontinuación.
Los objetivos de la biopsia renal en NL son:
Diagnostico de nefritis lúpica
Pronostico de acuerdo a:
- Clase histopatológica
- Índices de actividad y cronicidad
Elección del tratamiento
Control del tratamiento
Factores que indican un mal pronóstico desde el punto de vista de daño renal:
Clínico-laboratoriales:
1. Al diagnosticar NL:
- Sedimento nefrítico y/o síndrome nefrótico
- Más de seis meses sin tratamiento de inducción
- Hipertensión severa
- Anémia (Hto < 26 %)
- Hipocomplementémia
- Hiperazoémia
- Síndrome antifosfolipídico
- Gestación
- Daño de otros órganos blanco
2. Al culminar el tratamiento de inducción:
- Falla de tratamiento
- Pobre compliance
- Empeoramiento progresivo de la función renal
- Recaída, sobre todo nefrítica.
Manifestaciones clínicas de la nefritis lúpica:
Algunos pacientes pueden presentar enfermedad severa debido a compromiso vascular, sea por vasculitis o síndrome antifosfolípido.
Klippel26 describió cinco tipos clínicos de NL:
1. Silente
2. nefritis activa crónica
3. nefritis rápidamente progresiva (fulminante)
4. síndrome nefrótico
5. Insuficiencia renal progresiva en pacientes con uroanálisis normal en varias ocasiones

* Es probable que los factores responsables de la insuficiencia renal sean la glomeruloesclerosis, la hipertensión arterial y los medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos (AINES)1
Anti-ds DNA :

Guarda relación con la actividad en LES
Concentraciones altas en la nefritis lúpica
Los aumentos son predictivos de exacerbaciones
También se pueden encontrar ocasionalmente en el Sd. De Sjögren.

Anti – RNP y Anti - Sm :

Anti-RNP a títulos elevados es característico de la enfermedad mixta del tejido conjuntivo.
El anti-Sm se presenta en cerca del 50% de pacientes con LES y es altamente específico para esta enfermedad, especialmente en aquellos con compromiso renal severo.
Producen fluorescencia moteada
Enfermedades relacionadas con el perfil ANA

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...............dsDNA.......RNP........SM........SS-A......SS-B......CENTROMERO
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LES.............60%.........30%.......30%........30%.......15%..........raro
AR...............-...........-............-..........raro.......raro..........-
EMTC.............-.........>95%.... ....-. ........raro. .....raro...........raro .
ESP..............-..........bajo.......-.........raro......raro........10-15% .
EL(S.Crest)......-...........-.........-...........-.........-.........60-90% S.Sjogren........-..........raro.......-..........70%.......60%..........-
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