AULA VIRTUAL
PRESENTACION:
http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=6eMcAPr-rsE
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. word
Dr. Guillermo Valdez YañezServicio de Nefrología
Hospital Dos de Mayo
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Concepto
Es la
pérdida lenta de la función de los riñones con el tiempo. La principal función
de estos órganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo.
Causas
La
enfermedad renal crónica (ERC) empeora lentamente con el tiempo. En las etapas
iniciales, es posible que no haya ningún síntoma. La pérdida de la función por
lo regular tarda meses o años en suceder y puede ser tan lenta que los síntomas
no aparecen hasta que el funcionamiento del riñón es menor a una décima parte
de lo normal.
La etapa
final de la enfermedad renal crónica se denomina enfermedad renal terminal (ERT). En esta etapa los
riñones ya no tienen la capacidad de eliminar suficientes desechos y el exceso
de líquido del cuerpo. El paciente necesita diálisis o un trasplante de riñón.
La
enfermedad renal crónica y la enfermedad renal terminal afectan a más de 2 de
cada 1,000 personas en los Estados Unidos.
La diabetes y la hipertensión arterial son las dos causas más comunes
y son responsables de la mayoría de los casos.
Muchas otras
enfermedades y afecciones pueden dañar los riñones, entre ellas:
- Trastornos
autoinmunitarios (como lupus eritematoso sistémico y esclerodermia)
- Anomalías
congénitas de los riñones (como la poliquistosis
renal)
- Ciertos
químicos tóxicos
- Glomerulonefritis
- Lesión
o traumatismo
- Cálculos renales e infección
- Problemas
con las arterias que llevan a los riñones o que están dentro de éstos
- Algunos
analgésicos y otros fármacos (como fármacos para el cáncer)
- Nefropatía por reflujo (en la cual los riñones
se dañan por el flujo retrógrado de orina hacia ellos)
- Otras
enfermedades del riñón
La
enfermedad renal crónica lleva a una acumulación de líquido y productos de
desecho en el cuerpo. Este padecimiento afecta a la mayoría de las funciones y
de los sistemas corporales, como:
- El
control de la presión arterial
- La
producción de glóbulos rojos
- La
vitamina D y la salud de los huesos
Síntomas
Los primeros
síntomas de la enfermedad renal crónica también son síntomas de otras
enfermedades. Éstos pueden ser el único signo de enfermedad renal hasta cuando
la afección está más avanzada.
Los síntomas
pueden ser, entre otros:
- Inapetencia
- Sensación de malestar general y fatiga
- Dolor de cabeza
- Picazón
generalizada (prurito) y resequedad de la piel
- Náuseas
- Pérdida de peso sin proponérselo
Otros
síntomas que se pueden presentar, especialmente cuando la función renal ha
empeorado, incluyen:
- Piel anormalmente oscura o clara
- Dolor
óseo
- Síntomas
del sistema nervioso y del cerebro:
- somnolencia y confusión
- problemas
para concentrarse o pensar
- entumecimiento en las manos, los pies u
otras áreas
- fasciculaciones musculares o calambres
- Mal aliento
- Susceptibilidad
a hematomas o sangrado o sangre en las heces
- Sed excesiva
- Hipos
frecuentes
- Bajo
nivel de interés sexual e impotencia
- Cesación
de los períodos menstruales (amenorrea)
- Problemas
de sueño como insomnio, síndrome de las piernas inquietas o apnea obstructiva del sueño
- Hinchazón
de pies y manos (edema)
- Vómitos,
típicamente en la mañana
Pruebas y exámenes
La
hipertensión arterial casi siempre está presente durante todas las etapas de la
enfermedad renal crónica. Un examen del sistema nervioso puede mostrar signos
de daño a nervios. El médico puede oír ruidos cardíacos o pulmonares anormales
cuando escucha con el estetoscopio.
Un análisis de orina puede revelar proteína u otros cambios. Estos cambios pueden surgir
desde 6 meses hasta 10 años o más antes de que aparezcan los síntomas.
Los exámenes
para verificar qué tan bien están funcionando sus riñones comprenden:
- Depuración de creatinina
- Niveles
de creatinina
- BUN
La
enfermedad renal crónica cambia los resultados de algunos otros exámenes. Cada
paciente necesita hacerse revisar lo siguiente de manera regular, con una
frecuencia de cada 2 a 3 meses cuando la enfermedad renal empeore:
- Albúmina
- Calcio
- Colesterol
- Conteo sanguíneo completo (CSC)
- Electrólitos
- Magnesio
- Fósforo
- Potasio
- Sodio
Las causas
de la enfermedad renal crónica se pueden observar en:
- Tomografía computarizada del abdomen
- Resonancia magnética del abdomen
- Ecografía abdominal
- Biopsia de riñón
- Gammagrafía de riñón
- Ecografía
de riñón
Esta
enfermedad también puede cambiar los resultados de los siguientes exámenes:
Tratamiento
El control
de la presión arterial retrasará un mayor daño al riñón.
- Los
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los
bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con mayor
frecuencia.
- El
objetivo es mantener la presión arterial en o por debajo de 130/80 mmHg.
Otros
consejos para proteger los riñones y prevenir cardiopatía y accidente
cerebrovascular:
- No
fume.
- Consuma
comidas bajas en grasa y colesterol.
- Haga
ejercicio regular (hable con el médico o enfermera antes de empezar).
- Tome
fármacos para bajar el colesterol, si es necesario.
- Mantenga
el azúcar en la sangre bajo control.
- Evite
ingerir demasiada sal o potasio.
Siempre
hable con el nefrólogo antes de tomar cualquier medicamento de venta libre,
vitamina o suplemento herbario. Cerciórese de que todos los médicos que usted
visita sepan que padece enfermedad renal crónica.
Otros
tratamientos pueden abarcar:
- Medicamentos
especiales llamados enlaces de fosfato, para ayudar a evitar que los
niveles de fósforo se vuelvan demasiado altos.
- Tratamiento
para la anemia, como hierro extra en la alimentación, comprimidos de
hierro, hierro a través de una vena (hierro intravenoso) inyecciones
especiales de un medicamento llamado eritropoyetina y transfusiones de
sangre.
- Calcio
y vitamina D extra (siempre hable con el médico antes de tomarlos)
Tal vez
necesite hacer algunos cambios en su dieta. Ver: dieta para la enfermedad renal crónica para mayores detalles.
- Puede
ser necesario limitar la ingesta de líquidos.
- El
médico le puede recomendar una dieta baja en proteínas.
- Es
posible que tenga que restringir la sal, el potasio, el fósforo y otros
electrólitos.
- Es
importante obtener suficientes calorías si está bajando de peso.
Hay
diferentes tratamientos disponibles para los problemas con el sueño o el
síndrome de la pierna inquieta.
Los
pacientes con enfermedad renal crónica deben mantener al día las vacunas
importantes, como:
- Vacuna
contra el H1N1 (gripe porcina)
- Vacuna contra la hepatitis A
- Vacuna contra la hepatitis B
- Vacuna antigripal
- Vacuna antineumocócica de polisacáridos (PPV, por sus siglas en
inglés)
Cuando la
pérdida de la función renal se vuelva más grave, usted necesitará prepararse
para diálisis o para un trasplante de riñón.
- El
momento para comenzar la diálisis depende de factores diferentes,
incluyendo resultados de exámenes de laboratorio, gravedad de los síntomas
y estado de preparación.
- Usted
debe empezar a prepararse para la diálisis antes de que se presente la
necesidad de hacerla. Aprenda acerca de la diálisis y de los tipos de
terapias con ésta, y como se coloca un acceso para dicha diálisis.
- Incluso
aquéllos que sean candidatos para un trasplante de riñón pueden necesitar
diálisis mientras esperan que haya disponibilidad de dicho órgano.
Pronóstico
A muchas
personas no se les diagnostica la enfermedad renal crónica hasta que han
perdido gran parte de su función renal.
No hay una
cura para la enfermedad renal crónica. Sin tratamiento, generalmente empeora a
una enfermedad renal terminal. El tratamiento de por vida puede
controlar los síntomas de esta enfermedad.
Posibles complicaciones
- Anemia
- Sangrado
del estómago o los intestinos
- Dolor
óseo, articular o muscular
- Cambios
en el azúcar de la sangre
- Daño a
los nervios de las piernas y los brazos (neuropatía periférica)
- Demencia
- Acumulación
de líquido alrededor de los pulmones (derrame pleural)
- Complicaciones
cardiovasculares
- insuficiencia cardíaca congestiva
- arteriopatía coronaria
- hipertensión
arterial
- pericarditis
- accidente cerebrovascular
- Niveles
altos de fósforo
- Niveles altos de potasio
- Hiperparatiroidismo
- Aumento
del riesgo de infecciones
- Daño o
insuficiencia hepática
- Desnutrición
- Aborto espontáneo y esterilidad
- Convulsiones
- Hinchazón
(edema)
- Debilitamiento
de los huesos y aumento del riesgo de fracturas
Prevención
El
tratamiento de la afección que está causando el problema puede ayudar a
prevenir o retardar la enfermedad renal crónica. Los diabéticos deben controlar
sus niveles de azúcar en la sangre y presión arterial, al igual que abstenerse
de fumar.
Nombres alternativos
Insuficiencia crónica del riñón;
Falla renal crónica; Falla crónica de los riñones; Insuficiencia renal de tipo
crónico
VIDEO SOBRE MANEJO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA:
http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=EQhQtUe1HEI
DESCRIPCION FISIOPATOLOGICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL - pp
IMPACTO SOCIO SANITARIO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
ENERO 2013
